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Dans l'ensemble, les médecins prescrivent encore beaucoup d'analgésiques opioïdes, ce qui contribue à alimenter l'épidémie d'opioïdes aux États-Unis.
Mais qu'y a-t-il derrière les habitudes de prescription des médecins?
Un nouveau rapport suggère que le rang de la faculté de médecine où un médecin a reçu sa formation initiale pourrait avoir quelque chose à voir avec la fréquence à laquelle il prescrira des opioïdes par la suite.
Classements scolaires et habitudes de prescription
Dans un rapport publié ce mois-ci, des chercheurs du National Bureau of Economic Research (NBER) ont examiné les données de toutes les prescriptions d'opioïdes rédigées par des médecins aux États-Unis entre 2006 et 2014.
Les médecins qui ont suivi leur formation initiale dans les facultés de médecine les moins bien classées aux États-Unis prescrivent près de trois fois plus d'opioïdes chaque année, par rapport aux médecins formés à l'Université de Harvard, la faculté de médecine la mieux classée.
Le lien entre l'école de médecine et les habitudes ultérieures de prescription d'opioïdes était plus fort chez les médecins généralistes, qui comprennent la médecine générale, la médecine familiale et les médecins de médecine interne.
Même les médecins qui travaillaient dans le même hôpital ou la même clinique différaient dans le nombre d'ordonnances d'opioïdes qu'ils prescrivaient chaque année, selon l'endroit où ils avaient suivi leur formation médicale initiale.
D'autres recherches ont montré que les médecins de certains spécialités ont des taux plus élevés de prescription d'opioïdes après une intervention chirurgicale, pendant la réadaptation physique et pour la gestion continue de la douleur.
Mais il y a beaucoup plus de médecins généralistes dans le pays. Ces médecins représentent près de la moitié de toutes les prescriptions d'opioïdes.
Les chercheurs du NBER ont estimé que si tous les médecins généralistes devaient prescrire des opioïdes au même niveau que ceux de Harvard, il y aurait eu 56,5 % de prescriptions d'opioïdes en moins sur la période de sept ans.
Et 8,5 % de décès en moins dus aux opioïdes sur ordonnance.
"Il sera important de comprendre et de modifier le comportement de prescription des médecins généralistes si l'on veut lutter avec succès contre l'épidémie d'opioïdes", écrivent les auteurs du rapport.
Les classements utilisés dans le rapport ont été déterminés par Nouvelles américaines et rapport mondial.
Prescription moins libérale d'opioïdes
Robert Stein, PharmD, JD, professeur de droit pharmaceutique et d'éthique et de technologie de l'information sur les soins de santé à la Keck Graduate Institute School of Pharmacy, a déclaré que l'éducation médicale ultérieure pourrait avoir un impact plus important sur les médecins.
L'apprentissage de la gestion de la douleur et des opioïdes sur ordonnance est "certainement quelque chose d'important dans la formation en médecine", a déclaré Stein, "mais là où beaucoup de médecins développent vraiment leurs habitudes, c'est dans leurs résidences, après l'obtention de leur diplôme".
Il est possible que les étudiants diplômés des facultés de médecine les mieux classées soient plus susceptibles de se retrouver dans un programme de résidence qui favorise une approche plus conservatrice de la prescription d'opioïdes. Mais les chercheurs ne se sont pas penchés sur cela.
Cependant, ils ont constaté que le lien entre le rang de la faculté de médecine et la prescription d'opioïdes était moins prononcé pour les médecins de spécialités qui reçoivent une formation spécifique sur les opioïdes après la faculté de médecine, comme la médecine de la douleur et l'anesthésiologie.
Ces médecins sont "beaucoup plus à l'écoute non seulement pour s'assurer que les patients ont un contrôle adéquat de la douleur, mais aussi pour savoir quand ils ont affaire à un patient qui est vraiment là à des fins moins que légitimes", a déclaré Stein.
Certains patients ayant une dépendance aux opioïdes essaieront d'obtenir des ordonnances de plusieurs médecins. Les programmes de surveillance des médicaments sur ordonnance sont conçus pour identifier ces patients, mais les lois des États varient quant au moment où les médecins sont tenus d'utiliser ces bases de données.
L'étude du NBER souligne également un changement dans la façon dont la profession médicale traite la douleur et prescrit des analgésiques.
Le lien entre l'école de médecine et la prescription d'opioïdes était plus faible chez les nouveaux médecins, peut-être en raison de "la diffusion plus rapide des meilleures pratiques dans les meilleures écoles", ont écrit les auteurs.
Cela marque un changement par rapport à la fin des années 1980 et au début des années 1990, lorsque les inquiétudes suscitées par le fait que les personnes ne recevaient pas un traitement adéquat contre la douleur ont conduit à une utilisation plus répandue des opioïdes sur ordonnance.
"La Californie a en fait établi une loi selon laquelle les hôpitaux doivent évaluer et traiter la douleur lors de l'admission aux urgences ou en tant que patient hospitalisé", a déclaré Stein.
C'est l'un des facteurs à l'origine de la forte augmentation des ventes d'opioïdes sur ordonnance - comme la méthadone, l'oxycodone et l'hydrocodone - qui ont quadruplé depuis 1999, selon le Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC).
Les décès par surdose dus à ces médicaments ont également augmenté pendant cette période, entraînant plus de 183 000 décès.
Maintenant, le pendule revient vers plus de restrictions imposées à l'utilisation d'analgésiques opioïdes.
En 2016, le CDC a modifié son lignes directrices sur la prescription d'opioïdes essayer d'amener les médecins à ne prescrire des opioïdes qu'en cas d'absolue nécessité, à la dose la plus faible et pour la durée la plus courte possible.
Plus d'éducation sur les opioïdes nécessaire
Enseigner aux étudiants en médecine les risques et les avantages des opioïdes sur ordonnance garantirait que les médecins soient bien informés dans ce domaine, même avant qu'ils ne commencent leur résidence.
Cependant, un 2016 étude publié dans la revue Academic Medicine, a constaté que quatre facultés de médecine du Massachusetts ne disposaient pas d'une « norme uniforme » pour enseigner aux étudiants comment prévenir et gérer l'abus de médicaments sur ordonnance.
L'année dernière, l'administration Obama a tenté d'éliminer ce manque de connaissances en demandant aux facultés de médecine d'inclure les nouvelles directives de prescription des opioïdes du CDC dans leurs programmes.
Plus que 60 facultés de médecine accepté que les étudiants suivent une certaine forme de formation des prescripteurs.
Cependant, les médecins ne sont pas les seuls professionnels de la santé qui pourraient bénéficier d'une plus grande éducation sur les opioïdes.
Les dentistes sont parmi les principaux prescripteurs d'analgésiques opioïdes, selon une étude de 2016 lettre de recherche publié dans JAMA.
Stein a déclaré que les dentistes prescrivent parfois des analgésiques opioïdes plus puissants - comme le Vicodin ou le Percocet - "indépendamment du fait qu'un opioïde plus doux comme le Tramadol, quelque chose qui n'a pas tout à fait le potentiel de dépendance grave, pourrait fonctionner".
Même les écoles de pharmacie enseignent désormais aux étudiants davantage sur l'épidémie d'opioïdes et l'utilisation appropriée des analgésiques.
Cependant, Stein a déclaré que de nombreux pharmaciens ne sont pas à l'aise de jouer le rôle de gardien des opioïdes.
« J'aime leur dire : 'Vous n'êtes pas un policier. Vous êtes le dernier meilleur espoir pour empêcher que quelque chose de mal n'arrive à votre patient », a-t-il déclaré.
Source: Healthline.com