Alt Kademe Okullardan Doktorlar Daha Fazla Opioid Reçete Yazıyor

Genel olarak, doktorlar hala yoğun bir şekilde opioid ağrı kesici ilaçları reçete ediyor ve bu da Amerika Birleşik Devletleri'ndeki opioid salgınını körüklemeye yardımcı oluyor.

Peki doktorların reçete yazma alışkanlıklarının arkasında ne var?

Yeni bir rapor, bir doktorun ilk eğitimi aldığı tıp fakültesinin sıralamasının, daha sonra opioidleri ne sıklıkta reçete ettikleri ile ilgili olabileceğini düşündürmektedir.

 

Okul sıralamaları ve reçete yazma alışkanlıkları

İçinde rapor Bu ay yayınlanan Ulusal Ekonomik Araştırma Bürosu'ndan (NBER) araştırmacılar, 2006 ile 2014 yılları arasında Amerika Birleşik Devletleri'ndeki doktorlar tarafından yazılan tüm opioid reçetelerinin verilerini inceledi.

İlk eğitimlerini Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en düşük dereceli tıp fakültelerinde alan doktorlar, en üst sıradaki tıp fakültesi olan Harvard Üniversitesi'nde eğitim gören doktorlarla karşılaştırıldığında, her yıl neredeyse üç kat daha fazla opioid reçete ettiler.

Tıp fakültesi ile daha sonra opioid reçete yazma alışkanlıkları arasındaki bağlantı, genel pratisyenlik, aile hekimliği ve dahiliye doktorlarını içeren pratisyen hekimler arasında daha güçlüydü.

Aynı hastanede veya klinikte çalışan doktorlar bile, ilk tıp eğitimlerini nerede aldıklarına bağlı olarak, her yıl kaç opioid reçetesi verdikleri konusunda farklılık gösteriyordu.

Diğer araştırmalar, doktorların belirli spesiyaliteler ameliyattan sonra, fiziksel rehabilitasyon sırasında ve devam eden ağrı tedavisi için opioid yazma oranları daha yüksektir.

Ancak ülkede çok daha fazla pratisyen hekim var. Bu doktorlar, tüm opioid reçetelerinin neredeyse yarısını oluşturmaktadır.

NBER araştırmacıları, tüm pratisyen hekimlerin opioidleri Harvard'dakilerle aynı seviyede reçete etmesi durumunda, yedi yıllık süre boyunca yüzde 56,5 daha az opioid reçetesi olacağını tahmin ediyorlardı.

Ve reçeteli opioidler nedeniyle yüzde 8,5 daha az ölüm.

Raporun yazarları, "Opioid salgını başarılı bir şekilde ele alınacaksa, pratisyen hekimlerin reçete yazma davranışlarını anlamak ve değiştirmek önemli olacaktır" diye yazdı.

Raporda kullanılan sıralamalar ABD Haberleri ve Dünya Raporu.

 

Daha az liberal opioid reçetesi

Keck Lisansüstü Eczacılık Okulu'nda eczacılık hukuku ve etiği ve sağlık bilgi teknolojisi alanında uygulama profesörü olan PharmD, JD'den Robert Stein, daha sonraki tıp eğitiminin doktorlar üzerinde daha büyük bir etkisi olabileceğini söyledi.

Stein, ağrı yönetimi ve reçeteli opioidler hakkında bilgi edinmenin "gerçek tıp fakültesi eğitiminde kesinlikle önemli olan bir şey" olduğunu, "ancak birçok doktorun alışkanlıklarını gerçekten mezun oldukları uzmanlık alanlarında, mezuniyet sonrası geliştirdikleri yer" dedi.

En iyi tıp fakültelerinden mezun olan öğrencilerin, opioid reçetelemeye yönelik daha muhafazakar bir yaklaşımı destekleyen bir uzmanlık programına girmeleri daha olasıdır. Ancak araştırmacılar buna bakmadı.

Bununla birlikte, tıp fakültesi sıralaması ile opioid reçetesi yazma arasındaki bağlantının, tıp fakültesinden sonra opioidler konusunda özel eğitim alan ağrı tıbbı ve anesteziyoloji gibi uzmanlık alanlarındaki doktorlar için daha az belirgin olduğunu bulmuşlardır.

Stein, bu doktorlar "sadece hastaların yeterli ağrı kontrolüne sahip olmalarını sağlamak için değil, aynı zamanda meşru olmayan amaçlar için gerçekten orada olan bir hastayla ne zaman uğraştıklarını bilmek konusunda da çok daha fazla ayarlanmışlar" dedi.

Opioid bağımlılığı olan bazı hastalar birden fazla doktordan reçete almaya çalışacaktır. Reçeteli ilaç izleme programları bu hastaları tanımlamak için tasarlanmıştır, ancak doktorların bu veritabanlarını kullanması gerektiğinde eyalet yasaları değişiklik gösterir.

NBER çalışması aynı zamanda tıp mesleğinin ağrıyı tedavi etme ve ağrı kesici ilaçlar yazma şeklindeki bir değişikliğe de işaret ediyor.

Yazarlar, tıp fakültesi ile opioid reçetesi yazma arasındaki bağlantı, muhtemelen "en iyi uygulamaların en iyi okullarda daha hızlı yayılması" nedeniyle yeni doktorlar arasında daha zayıftı.

Bu, 1980'lerin sonları ve 1990'ların başlarında, insanların ağrı için yeterli tedavi görmemesine ilişkin endişelerin reçeteli opioidlerin daha yaygın kullanımına yol açtığı bir değişikliği işaret ediyor.

Stein, "Kaliforniya, hastanelerin acil servise veya yatan hasta olarak kabul edildikten sonra ağrıyı değerlendirmesi ve tedavi etmesi gerektiğini gerçekten bir yasa haline getirdi" dedi.

Bu, 1999'dan bu yana dört katına çıkan metadon, oksikodon ve hidrokodon gibi reçeteli opioidlerin satışlarındaki büyük artışın arkasındaki faktörlerden biriydi. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC).

Bu ilaçlara bağlı aşırı doz ölümleri de bu dönemde arttı ve 183.000'den fazla ölüme yol açtı.

Şimdi sarkaç, opioid ağrı kesici ilaçların kullanımına getirilen daha fazla kısıtlamaya doğru sallanıyor.

2016 yılında CDC, opioid reçete yönergeleri doktorlara opioidleri yalnızca kesinlikle gerekli olduğunda, mümkün olan en düşük dozda ve mümkün olan en kısa süre için reçete etmeye çalışmak.

 

Daha fazla opioid eğitimi gerekli

Tıp öğrencilerine reçeteli opioidlerin riskleri ve yararları hakkında bilgi vermek, doktorların uzmanlıklarına başlamadan önce bile bu alanda bilgi sahibi olmalarını sağlayacaktır.

Ancak bir 2016 çalışmak Academic Medicine dergisinde yayınlanan bir araştırma, Massachusetts'teki dört tıp fakültesinin, reçeteli ilaçların kötüye kullanımını önleme ve yönetme konusunda öğrencilere öğretmek için "tek tip bir standarttan" yoksun olduğunu buldu.

Geçen yıl, Obama yönetimi tıp fakültelerinden CDC'nin yeni opioid reçete yönergelerini müfredatlarına dahil etmelerini isteyerek bu bilgi eksikliğini ortadan kaldırmaya çalıştı.

Bundan fazla 60 tıp fakültesi öğrencilerin bir çeşit reçete eğitimi almalarını kabul etti.

Bununla birlikte, daha fazla opioid eğitiminden yararlanabilecek tek tıp uzmanları doktorlar değildir.

2016'ya göre diş hekimleri, opioid ağrı kesici ilaçların en çok reçete yazanları arasındadır. araştırma mektubu JAMA'da yayınlandı.

Stein, diş hekimlerinin bazen Vicodin veya Percocet gibi daha güçlü opioid ağrı kesici ilaçları reçete ettiğini söyledi "Tramadol gibi daha hafif bir opioidin, ciddi bağımlılık potansiyeline pek sahip olmayan bir şeyin işe yarayıp yaramayacağına bakılmaksızın."

Eczacılık okulları bile artık öğrencilere opioid salgını ve ağrı kesici ilaçların uygun kullanımı hakkında daha fazla bilgi veriyor.

Ancak Stein, birçok eczacının opioid bekçisi rolünü oynama konusunda rahat olmadığını söyledi.

“Onlara 'Polis değilsin' demeyi seviyorum. Hastanızın başına kötü bir şey gelmemesi için son umut sizsiniz'” dedi.

 

Kaynak: sağlık hattı.com