Lekarze ze szkół niższego szczebla przepisują więcej opioidów

Ogólnie rzecz biorąc, lekarze nadal często przepisują opioidowe leki przeciwbólowe, co przyczynia się do podsycania epidemii opioidów w Stanach Zjednoczonych.

Ale co kryje się za zwyczajami lekarzy w zakresie przepisywania leków?

Nowy raport sugeruje, że ranga szkoły medycznej, w której lekarz przeszedł wstępne szkolenie, może mieć coś wspólnego z tym, jak często przepisują opioidy w późniejszym czasie.

 

Rankingi szkół i nawyki przepisywania

W raport opublikowanego w tym miesiącu, naukowcy z National Bureau of Economic Research (NBER) przyjrzeli się danym dotyczącym wszystkich recept na opioidy wypisanych przez lekarzy w Stanach Zjednoczonych w latach 2006-2014.

Lekarze, którzy odbyli wstępne szkolenie w najniżej ocenianych szkołach medycznych w Stanach Zjednoczonych, przepisywali prawie trzy razy więcej opioidów rocznie, w porównaniu z lekarzami, którzy kształcili się na Uniwersytecie Harvarda, najwyżej ocenianej szkole medycznej.

Związek między szkołą medyczną a późniejszymi nawykami związanymi z przepisywaniem opioidów był silniejszy wśród lekarzy ogólnych, do których należą lekarze pierwszego kontaktu, lekarze rodzinni i lekarze chorób wewnętrznych.

Nawet lekarze, którzy pracowali w tym samym szpitalu lub klinice, różnili się liczbą recept na opioidy, które wystawiali każdego roku, w zależności od tego, gdzie odbywali wstępne szkolenie medyczne.

Inne badania wykazały, że lekarze w niektórych specjalności mają wyższy odsetek przepisywania opioidów po operacji, podczas rehabilitacji fizycznej i w celu ciągłego leczenia bólu.

Ale w kraju jest znacznie więcej lekarzy ogólnych. Ci lekarze odpowiadają za prawie połowę wszystkich recept na opioidy.

Badacze z NBER oszacowali, że gdyby wszyscy lekarze pierwszego kontaktu przepisywali opioidy na takim samym poziomie jak ci z Harvardu, w ciągu siedmiu lat byłoby o 56,5 procent mniej recept na opioidy.

I o 8,5 procent mniej zgonów z powodu opioidów na receptę.

„Ważne będzie zrozumienie i modyfikacja zachowań lekarzy pierwszego kontaktu w zakresie przepisywania leków, jeśli epidemia opioidów ma zostać skutecznie rozwiązana” – napisali autorzy raportu.

Rankingi użyte w raporcie zostały określone przez Wiadomości z USA i raport ze świata.

 

Mniej liberalne przepisywanie opioidów

Robert Stein, PharmD, JD, profesor prawa farmaceutycznego i etyki oraz technologii informacyjnej opieki zdrowotnej w Keck Graduate Institute School of Pharmacy, powiedział, że późniejsza edukacja medyczna może mieć większy wpływ na lekarzy.

Nauka o leczeniu bólu i opioidach na receptę jest „zdecydowanie czymś, co jest ważne w faktycznej edukacji w szkole medycznej”, powiedział Stein, „ale wielu lekarzy naprawdę rozwija swoje nawyki w swoich rezydencjach, po ukończeniu studiów”.

Możliwe, że studenci, którzy ukończyli najlepsze szkoły medyczne, częściej kończą program rezydencyjny, który promuje bardziej konserwatywne podejście do przepisywania opioidów. Ale naukowcy nie przyjrzeli się temu.

Odkryli jednak, że związek między stopniem szkoły medycznej a przepisywaniem opioidów był mniej wyraźny w przypadku lekarzy specjalności, którzy przechodzą specjalne szkolenie w zakresie opioidów po ukończeniu szkoły medycznej, takich jak medycyna bólu i anestezjologia.

Ci lekarze są „o wiele bardziej dostrojeni nie tylko do zapewnienia pacjentom odpowiedniej kontroli bólu, ale także do wiedzy, kiedy mają do czynienia z pacjentem, który naprawdę jest tam w mniej niż uzasadnionych celach” – powiedział Stein.

Niektórzy pacjenci z uzależnieniem od opioidów będą próbować uzyskać recepty od wielu lekarzy. Programy monitorowania leków na receptę mają na celu identyfikację tych pacjentów, ale przepisy stanowe różnią się w zależności od tego, kiedy lekarze są zobowiązani do korzystania z tych baz danych.

Badanie NBER wskazuje również na zmianę sposobu leczenia bólu przez lekarzy i przepisywania leków przeciwbólowych.

Związek między szkołą medyczną a przepisywaniem opioidów był słabszy wśród nowych lekarzy, prawdopodobnie z powodu „szybszego rozpowszechniania najlepszych praktyk w najlepszych szkołach” – napisali autorzy.

Oznacza to zmianę w porównaniu z późnymi latami 80. i wczesnymi latami 90., kiedy troska o ludzi, którzy nie otrzymują odpowiedniego leczenia bólu, doprowadziła do szerszego stosowania opioidów na receptę.

„Kalifornia faktycznie wprowadziła prawo, zgodnie z którym szpitale muszą oceniać i leczyć ból przy przyjęciu na pogotowie lub jako pacjent hospitalizowany” – powiedział Stein.

Był to jeden z czynników stojących za dużym wzrostem sprzedaży opioidów na receptę – takich jak metadon, oksykodon i hydrokodon – która wzrosła czterokrotnie od 1999 r. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC).

W tym czasie wzrosła również liczba zgonów spowodowanych przedawkowaniem tych leków, co doprowadziło do ponad 183 000 zgonów.

Teraz wahadło odchyla się z powrotem w kierunku większej liczby ograniczeń nałożonych na stosowanie opioidowych leków przeciwbólowych.

W 2016 roku CDC zmodyfikowało swoją wytyczne dotyczące przepisywania opioidów próbować skłonić lekarzy do przepisywania opioidów tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne, w jak najmniejszej dawce i przez jak najkrótszy czas.

 

Potrzebna jest większa edukacja dotycząca opioidów

Nauczanie studentów medycyny o zagrożeniach i korzyściach związanych ze stosowaniem opioidów na receptę zapewniłoby lekarzom wiedzę w tej dziedzinie, nawet zanim rozpoczną rezydenturę.

Jednak 2016 badanie opublikowanym w czasopiśmie Academic Medicine, stwierdzono, że cztery szkoły medyczne w Massachusetts nie miały „jednolitego standardu” nauczania studentów na temat zapobiegania nadużywaniu leków na receptę i radzenia sobie z nimi.

W zeszłym roku administracja Obamy próbowała wyeliminować tę lukę w wiedzy, prosząc szkoły medyczne o włączenie nowych wytycznych CDC dotyczących przepisywania opioidów do swoich programów nauczania.

Więcej niż 60 szkół medycznych zgodził się, aby uczniowie podjęli jakąś formę edukacji na receptę.

Jednak lekarze nie są jedynymi przedstawicielami zawodów medycznych, którzy mogliby odnieść korzyści z większej edukacji w zakresie opioidów.

Zgodnie z badaniem z 2016 r., dentyści należą do czołowych lekarzy przepisujących opioidowe leki przeciwbólowe pismo badawcze opublikowane w JAMA.

Stein powiedział, że dentyści czasami przepisują silniejsze opioidowe leki przeciwbólowe – takie jak Vicodin lub Percocet – „niezależnie od tego, czy łagodniejszy opioid, taki jak Tramadol, coś, co nie ma silnego potencjału uzależnienia, może zadziałać”.

Nawet szkoły farmaceutyczne uczą teraz uczniów więcej o epidemii opioidów i właściwym stosowaniu leków przeciwbólowych.

Jednak Stein powiedział, że wielu farmaceutów nie czuje się komfortowo w roli strażnika opioidów.

„Lubię im mówić:„ Nie jesteś policjantem. Jesteś ostatnią nadzieją na to, aby coś złego nie przytrafiło się twojemu pacjentowi” – powiedział.

 

Źródło: Healthline.com