Was Sie tun sollten, wenn Ihr Versicherungsanspruch abgelehnt wird

Oft geht einem Versicherungsfall unmittelbar ein traumatisches Ereignis in Ihrem Leben voraus. Das Letzte, was Sie also brauchen, ist ein Kampf mit Ihrer Versicherungsgesellschaft, um sie zur Zahlung zu zwingen. Aber Sie können an jedem Punkt des Prozesses – und sogar bevor ein traumatisches Ereignis eintritt – Schritte unternehmen, um sicherzustellen, dass Sie zufrieden sind.

Leute, die etwas planen, kommen am einfachsten durch den Schadensprozess. Beispielsweise verschlang die Sturmflut des Hurrikans Katrina im Jahr 2005 einen Großteil des Südostens der USA und ließ Häuser unter Wasser zurück. Es dauerte ungefähr anderthalb Jahre, bis einige Leute Versicherungszahlungen erhalten und wieder in ihre Häuser einziehen konnten. Die Technologie hat seitdem dazu beigetragen, den Schadenprozess zu vereinfachen. Smartphone-Kameras, Apps von Versicherern, Web-Tools und andere Ressourcen können Ihnen helfen, sich vor einem Anspruch vorzubereiten, Informationen einzureichen und Beweise zu sammeln, um Ihren Fall zu unterstützen, wenn Ihr Anspruch abgelehnt wird. Selbst wenn Sie vorbeugende Maßnahmen ergreifen und Schritte unternehmen, um problemlos einen Anspruch geltend zu machen, könnten Sie feststellen, dass Sie ein Tauziehen mit Ihrer Gesundheit, Ihren Hausbesitzern oder Ihrem Autoversicherer darüber verlieren, wie viel er zahlen wird. Diese Taktiken werden Ihnen helfen, sich zu wehren.

Ihr Widerspruchsrecht

Die häufigste Art der Versicherungsverweigerung kommt von Krankenversicherungsansprüchen im Zusammenhang mit Verletzungen, Behandlungen und Erkrankungen. Krankenversicherungsansprüche sind die häufigsten und auch die kompliziertesten und komplexesten Arten von Anträgen, weshalb es einen so hohen Prozentsatz an Ablehnungen gibt. Selbst wenn Ihnen die Kostenübernahme für ein Medikament, eine Behandlung oder eine andere medizinische Versorgung verweigert wurde, die Ihr Arzt für erforderlich hält, können Sie gegen die Entscheidung Widerspruch einlegen.

Der Affordable Care Act (ACA) sichert Ihnen das Recht, Entscheidungen der Krankenversicherung anzufechten. Wenn Sie mit der Weigerung Ihres Versicherungsplans, die Pflege zu genehmigen oder zu bezahlen, nicht einverstanden sind, haben Sie nach diesem Gesetz das Recht, im Rahmen des internen Verfahrens des Krankenversicherungsplans Einspruch einzulegen, was mehrere Einspruchsebenen umfassen kann. Ihr Krankenversicherungsplan kann Ihre Deckung nicht kündigen oder Ihre Tarife erhöhen, weil Sie ihn bitten, eine Ablehnung zu überdenken. Dabei kann es sich um einen Antrag auf Vorautorisierung einer Dienstleistung oder um eine Forderung nach bereits erbrachten Dienstleistungen handeln.

Ihr Plan muss Sie über Folgendes informieren:

1. Der Grund, warum Ihr Anspruch oder Ihre Deckung abgelehnt wurde. n Ihr Recht, einen internen Einspruch mit Anweisungen zum Einreichen einzureichen;
2. Die Frist, in der Sie Ihren Einspruch einreichen müssen; Und
3. Die Verfügbarkeit eines Verbraucherhilfeprogramms (in einigen Staaten)

Laut der Website des US Healthcare Marketplace gibt es zwei Möglichkeiten, gegen eine Entscheidung des Gesundheitsplans Berufung einzulegen:

1. Interner Appell: Wenn Ihr Antrag abgelehnt oder Ihr Krankenversicherungsschutz gekündigt wird, haben Sie das Recht auf einen internen Rechtsbehelf. Sie können Ihre Versicherungsgesellschaft bitten, eine vollständige und faire Überprüfung ihrer Entscheidung durchzuführen. Wenn es sich um einen dringenden Fall handelt, muss Ihre Versicherung diesen Prozess beschleunigen.
2. Externe Überprüfung: Sie haben das Recht, Ihren Einspruch einem unabhängigen Dritten zur Prüfung vorzulegen. Dies wird als externe Überprüfung bezeichnet. Externe Überprüfung bedeutet, dass die Versicherungsgesellschaft nicht mehr das letzte Wort über die Zahlung eines Schadens hat.

Verstehen der Kosten Ihres Rechtsstreits

Manchmal, obwohl es selten vorkommt, kann die wiederholte Ablehnung von Versicherungsansprüchen eine Rolle spielen Behandlungsfehler und könnte als Teil des Verfahrens zur Einreichung eines ärztlichen Kunstfehlers oder einer Klage auf medizinischer Grundlage verwendet werden. Bevor Sie diese Option in Betracht ziehen, ist es jedoch wichtig, die Kosten dessen zu kennen, worauf Sie sich einlassen. In der Anwaltspraxis sind „Kosten“ nicht gleichbedeutend mit den Honoraren, die Ihr Unfallanwalt für seine Dienste bezahlt. Stattdessen beziehen sich die Kosten auf die Auslagen der Anwaltskanzlei bei der Untersuchung Ihres Anspruchs und Ihrer Vertretung und Vorlage Ihres Falls vor dem Richter. Es gibt viele Kostenaspekte, die sich auf den endgültigen Dollarbetrag auswirken können, und dies kommt zu allen Gebühren hinzu, die Sie möglicherweise auch an den Anwalt zahlen müssen. Abhängig von der Vereinbarung, die Sie mit Ihrem Anwalt treffen, müssen Sie dem Anwalt diese Kosten erstatten, in der Regel aus Ihrem endgültigen Vergleichsbetrag. Einige Kosten sind unvermeidbar. Wenn der Anwalt beispielsweise eine Klage einreichen muss, um Ihre Rechte zu schützen, ist die Gebühr für die Einreichung dieser Klage ein notwendiger Kostenfaktor. Es gibt mehrere Angelegenheiten in Bezug auf die Kosten, die Sie und Ihr Anwalt besprechen und in Ihrer schriftlichen Vereinbarung klar formulieren müssen.

Um mehr zu erfahren und zu sehen, was wir für Sie tun können, um die beste Vorgehensweise für Ihre Versicherungsverweigerungssituation zu ermitteln, rufen Sie uns an!