来自低层级学校的医生开了更多的阿片类药物

总体而言，医生仍在大量开阿片类止痛药，这助长了美国的阿片类药物流行。

但医生开药习惯的背后是什么？

一份新的报告表明，医生接受初步培训的医学院的排名可能与他们以后开阿片类药物的频率有关。

 

学校排名和处方习惯

在一个 报告 在本月发表的一份报告中，美国国家经济研究局 (NBER) 的研究人员查看了 2006 年至 2014 年间美国医生开具的所有阿片类药物处方的数据。

与在排名第一的医学院哈佛大学接受培训的医生相比，在美国排名最低的医学院接受初始培训的医生每年开出的阿片类药物处方量几乎是其三倍。

医学院和后来的阿片类药物处方习惯之间的联系在全科医生中更强，包括全科医生、家庭医生和内科医生。

即使是在同一家医院或诊所工作的医生，他们每年开出的阿片类药物处方数量也会有所不同，这取决于他们接受初始医学培训的地点。

其他研究发现，医生在某些 特产 在手术后、身体康复期间和持续的疼痛管理中，阿片类药物的处方率更高。

但是这个国家有更多的全科医生。这些医生几乎占所有阿片类药物处方的一半。

NBER 研究人员估计，如果所有全科医生都开出与哈佛大学相同水平的阿片类药物处方，那么在七年期间阿片类药物处方将减少 56.5%。

处方阿片类药物导致的死亡人数减少了 8.5%。

该报告的作者写道：“如果要成功解决阿片类药物流行病，了解和修改全科医生的处方行为将很重要。”

报告中使用的排名由 美国新闻与世界报道.

 

不太自由的阿片类药物处方

凯克研究生院药学院药学法与伦理学和医疗保健信息技术实践教授 Robert Stein, PharmD, JD 表示，后期的医学教育可能对医生产生更大的影响。

了解疼痛管理和处方阿片类药物“在实际的医学院教育中绝对是重要的事情，”Stein 说，“但许多医生真正养成习惯的地方是在他们的住院医师、毕业后。”

从一流医学院毕业的学生更有可能最终参加一个促进对阿片类药物处方采取更保守方法的住院医师培训项目。但是研究人员没有看这个。

然而，他们确实发现，对于在医学院毕业后接受阿片类药物专门培训的专业医生，如止痛药和麻醉学，医学院排名与阿片类药物处方之间的联系不太明显。

Stein 说，这些医生“更加注重不仅要确保患者有足够的疼痛控制，而且要知道他们何时与真正出于不正当目的的患者打交道”。

一些患有阿片类药物成瘾的患者会尝试从多位医生那里获得处方。处方药监测计划旨在识别这些患者，但州法律在医生何时需要使用这些数据库方面有所不同。

NBER 的研究还指出医学界治疗疼痛和开止痛药的方式发生了转变。

作者写道，医学院和阿片类药物处方之间的联系在新医生中较弱，这可能是由于“最佳实践在顶尖学校的传播速度更快”。

这标志着与 1980 年代末和 1990 年代初相比的变化，当时人们担心人们没有接受足够的疼痛治疗，导致更广泛地使用处方阿片类药物。

“加利福尼亚州实际上制定了一项法律，规定医院必须在急诊室或住院病人入院时评估和治疗疼痛，”Stein 说。

这是处方类阿片类药物（如美沙酮、羟考酮和氢可酮）销量大幅增长的一个因素，据 1999 年以来，这些药物的销量翻了两番。 疾病控制与预防中心 (CDC).

在此期间，因这些药物服用过量导致的死亡人数也有所上升，导致超过 183,000 人死亡。

现在，钟摆又转向对阿片类止痛药的使用施加更多限制。

2016 年，CDC 修改了其 阿片类药物处方指南 试图让医生仅在绝对必要时以最低剂量和尽可能短的时间开阿片类药物。

 

需要更多的阿片类药物教育

向医学生讲授处方类阿片类药物的风险和益处将确保医生在这方面知识渊博，甚至在他们开始实习之前。

然而，2016年 学习 发表在学术医学杂志上的一项研究发现，马萨诸塞州的四所医学院缺乏教授学生预防和管理处方药滥用的“统一标准”。

去年，奥巴马政府试图通过要求医学院将疾病预防控制中心的新阿片类药物处方指南纳入他们的课程来消除这种知识差距。

多于 60所医学院 同意让学生接受某种形式的处方教育。

然而，医生并不是唯一可以从更多的阿片类药物教育中受益的医疗专业人员。

根据 2016 年的一项调查，牙医是阿片类止痛药的主要开方之一 研究信 发表于 JAMA。

Stein 说，牙医有时会开出更强效的阿片类止痛药——如 Vicodin 或 Percocet——“不管像 Tramadol 这样温和的阿片类药物是否有效，这种药物不太可能产生严重的依赖性。”

甚至药学院现在也向学生传授更多关于阿片类药物流行和止痛药正确使用的知识。

然而，斯坦说，许多药剂师不愿意扮演阿片类药物看门人的角色。

“我喜欢告诉他们，‘你不是警察。你是防止坏事发生在你的病人身上的最后希望，”他说。

 

来源： 健康热线