如果您的保险索赔被拒绝，您应该怎么做

提出保险索赔通常是在您生活中发生创伤性事件之前发生的。因此，您最不需要的就是与保险公司发生争执，迫使其付款。但你可以在这个过程中的每个点采取措施——甚至在创伤性事件发生之前——以帮助确保你获得满足。

做了一些计划的人将最容易地完成索赔过程。例如，2005 年，卡特里娜飓风的风暴潮吞没了美国东南部的大部分地区，导致房屋被淹没。大约一年半后，一些人才能获得保险赔付并搬回自己的家。从那时起，技术就帮助理赔流程顺利进行。智能手机摄像头、保险公司的应用程序、网络工具和其他资源可以帮助您在索赔前做好准备、提交信息并收集证据以支持您的索赔（如果您的索赔被拒绝）。即使您采取预防措施并采取步骤提出无麻烦的索赔，您也可能会发现自己在与您的健康、房主或汽车保险公司关于赔付金额的拉锯战中失败。这些策略将帮助你反击。

您上诉的权利

最常见的保险拒绝类型来自与伤害、治疗和医疗状况相关的健康保险索赔。健康保险索赔是最常见、也是最复杂的索赔类型，这就是拒绝率如此之高的原因。即使您的医生认为您需要的药物、治疗或其他医疗护理被拒绝承保，您也可以对该决定提出上诉。

《平价医疗法案》(ACA) 确保您对健康保险计划决定提出上诉的权利。根据这项法律，如果您不同意您的保险计划拒绝批准或支付护理费用，您有权通过健康计划的内部流程提出上诉，这可能涉及多个级别的上诉。您的健康计划不能因为您要求他们重新考虑拒绝而降低您的承保范围或提高您的费率。这可能涉及对服务的预授权请求或对已提供的服务的索赔。

您的计划必须通知您：

1. 您的索赔或承保被拒绝的原因 您有权提出内部上诉并附上如何提交的说明；
2. 您需要提交上诉的截止日期；和
3. 消费者援助计划的可用性（在某些州）

根据美国医疗市场网站，有两种方式对健康计划决定提出上诉：

1. 内部呼吁： 如果您的索赔被拒绝或您的健康保险被取消，您有权提出内部上诉。您可以要求您的保险公司对其决定进行全面、公正的审查。如果情况紧急，您的保险公司必须加快此过程。
2. 外部审查： 您有权将您的上诉提交给独立第三方进行审查。这称为外部审查。外部审查意味着保险公司不再拥有是否支付理赔的最终决定权。

了解诉讼索赔的费用

有时，虽然很少见，但多次拒绝保险索赔可能会导致 医疗事故 并可用作提起医疗事故或医疗诉讼过程的一部分。不过，在考虑这个选项之前，了解您所要做的事情的成本很重要。在法律实践中，“费用”与支付给事故律师的服务费用不同。相反，成本是指 律师事务所支付的费用 调查您的索赔并代表您并向法官陈述您的案件。费用的许多方面都会影响最终的金额，这会添加到您可能还需要支付给律师的任何费用中。根据您与律师达成的协议，您必须向律师偿还这些费用，通常是从您的最终和解金额中扣除。有些成本是不可避免的。例如，如果律师必须提起诉讼来保护您的权利，那么提起诉讼的费用就是必要的成本。您和您的律师需要讨论并在书面协议中明确说明与费用有关的几个事项。

要了解更多信息并了解我们可以为您做些什么来确定针对您的保险被拒情况的最佳行动方案，请致电我们！