下位の学校の医師はより多くのオピオイドを処方

全体として、医師は依然としてオピオイド鎮痛薬を大量に処方しており、これが米国でのオピオイド流行を助長しています.

しかし、医師の処方習慣の背後にあるものは何ですか?

新しいレポートは、医師が最初のトレーニングを受けた医学部のランクが、後でオピオイドを処方する頻度に関係している可能性があることを示唆しています.

 

学校ランキングと処方習慣

で 報告 今月発表された、全米経済研究局 (NBER) の研究者は、2006 年から 2014 年の間に米国の医師によって書かれたすべてのオピオイド処方のデータを調べました。

米国で最もランクの低い医学部で最初のトレーニングを受けた医師は、最高ランクの医学部であるハーバード大学でトレーニングを受けた医師と比較して、毎年ほぼ 3 倍のオピオイドを処方しました。

医学部とその後のオピオイド処方習慣との関連性は、一般開業医、家庭医、および内科医を含む一般開業医の間でより強かった.

同じ病院や診療所で働いていた医師でも、最初の医療訓練を受けた場所によって、毎年処方されるオピオイドの数は異なりました。

他の研究では、特定の地域の医師が 特産品 手術後、身体リハビリテーション中、および継続的な疼痛管理のためにオピオイドを処方する割合が高い。

しかし、国内にはもっと多くの一般開業医がいます。これらの医師は、すべてのオピオイド処方のほぼ半分を占めています。

NBER の研究者は、すべての一般開業医がハーバード大学と同じレベルのオピオイドを処方した場合、7 年間でオピオイドの処方が 56.5% 減少したと推定しました。

また、処方オピオイドによる死亡が 8.5% 減少しました。

「オピオイドの流行に首尾よく対処するには、一般開業医の処方行動を理解し、修正することが重要です」とレポートの著者は書いています。

レポートで使用されたランキングは、 US ニュース アンド ワールド レポート.

 

自由度の低いオピオイド処方

Robert Stein, PharmD, JD, ケック大学院薬学大学院の薬学法と倫理および医療情報技術の実践教授は、後期の医学教育が医師により大きな影響を与える可能性があると述べた.

疼痛管理と処方オピオイドについて学ぶことは、「実際の医学部教育において間違いなく重要なことです」と、Stein 氏は述べています。

一流の医学部を卒業した学生は、オピオイド処方に対してより保守的なアプローチを促進するレジデンシープログラムに行き着く可能性が高い.しかし、研究者たちはこれを見ていませんでした。

しかし、彼らは、医学部のランクとオピオイド処方との関係は、医学部卒業後に鎮痛薬や麻酔学などのオピオイドに関する特別な訓練を受けた専門分野の医師ではあまり顕著ではないことを発見しました.

これらの医師は、「患者が十分な痛みをコントロールできるようにするだけでなく、正当ではない目的で実際に患者を治療しているときを知ることにも、より注意を払っています」とStein氏は述べています.

オピオイド中毒の患者の中には、複数の医師から処方箋を得ようとする人もいます。処方薬監視プログラムは、これらの患者を特定するように設計されていますが、医師がこれらのデータベースを使用する必要がある場合は、州法が異なります。

NBER の研究は、医療専門家が痛みを治療し、鎮痛剤を処方する方法の変化も指摘しています。

医学部とオピオイド処方との関連性は、おそらく「トップクラスの学校でのベストプラクティスの急速な普及」が原因で、新しい医師の間で弱かった.

これは、1980 年代後半から 1990 年代前半にかけて、人々が痛みに対して適切な治療を受けていないことへの懸念から、処方オピオイドがより広く使用されるようになったことからの変化を示しています。

「カリフォルニア州は実際に、病院が緊急治療室への入院時または入院患者としての入院時に痛みを評価して治療しなければならないことを法律にしました」とスタインは言いました.

これは、メタドン、オキシコドン、ヒドロコドンなどの処方オピオイドの売上が大幅に増加した要因の 1 つであり、1999 年以降 4 倍に増加したと、 疾病管理予防センター (CDC).

これらの薬物による過剰摂取による死亡もこの時期に増加し、183,000 人以上が死亡しました。

現在、振り子はオピオイド鎮痛薬の使用に課せられたより多くの制限に向かってスイングしています.

2016 年に、CDC はその オピオイド処方ガイドライン 絶対に必要な場合にのみ、最小限の用量で可能な限り短い時間でオピオイドを処方するよう医師に依頼すること。

 

もっとオピオイド教育が必要

処方オピオイドのリスクと利点について医学生に教えることで、医師はレジデントを開始する前であっても、この分野の知識を確実に得ることができます。

ただし、2016 年 勉強 Academic Medicine 誌に掲載された論文によると、マサチューセッツ州の 4 つの医学部では、処方薬の誤用の防止と管理について学生に教える「統一基準」が欠如していました。

昨年、オバマ政権は、医学部に CDC の新しいオピオイド処方ガイドラインをカリキュラムに含めるよう要請することで、この知識のギャップを解消しようとしました。

より多い 60の医学部 学生に何らかの処方箋教育を受けさせることに同意した。

しかし、オピオイドに関する教育を強化することで恩恵を受けることができる医療専門家は、医師だけではありません。

2016 年の調査によると、歯科医はオピオイド鎮痛薬の処方者の上位にランクされています。 リサーチレター JAMAに掲載されました。

Stein 氏は、歯科医は時々 Vicodin や Percocet のような強力なオピオイド鎮痛薬を処方することがあると述べた.

薬学部でさえ、オピオイドの蔓延と鎮痛剤の適切な使用について学生にもっと教えるようになりました.

しかしスタイン氏は、多くの薬剤師がオピオイドのゲートキーパーの役割を果たすことを快く思っていないと語った.

「私は彼らに『あなたは警官ではない』と言うのが好きです。あなたは、患者に何か悪いことが起こるのを防ぐための最後の最善の希望です.

 

ソース： ヘルスライン.com