Ustawodawcy celują w ukryte opłaty za ubezpieczenie zdrowotne

Federalna ustawa o zakazie niespodzianek, która weszła w życie 1 stycznia 2023 r., zmusza firmy ubezpieczeniowe do jasnego informowania klientów, czy usługodawca jest w sieci lub poza siecią. 

W stanie Nowy Jork podobne prawo obowiązuje od 2015 roku. Ustalenie, w jaki sposób przepisy stanowe i federalne będą ze sobą współpracować w celu ochrony konsumentów, było tematem dyskusji panelowej we wtorek na dorocznym spotkaniu Stowarzyszenia Prawników Stanu Nowy Jork. 

Zanim prawo federalne weszło w życie, „Nowy Jork miał rozbudowane istniejące zabezpieczenia”, zauważył radca prawny stowarzyszenia New York Health Plan Association, które reprezentuje zarządzane plany opieki i przedpłacone plany usług zdrowotnych. „Pod wieloma względami nasze prawo w Nowym Jorku było wzorem dla niektórych przepisów federalnych”. 

Niemniej jednak pod pewnymi względami prawo federalne jest szersze. Na przykład prawo stanu Nowy Jork nie zawiera żadnych zabezpieczeń związanych z karetkami pogotowia lotniczego, ale prawo federalne tak. A prawo stanowe obejmowało tylko niespodziewane rachunki od lekarzy i szpitali. Ponieważ prawo federalne zapewnia większą ochronę konsumentów, ma zastosowanie w takich przypadkach. 

Ubezpieczenie zdrowotne i rachunki medyczne 

Niespodziewane rachunki za opiekę zdrowotną (ukryte opłaty) nabierają nowego znaczenia, gdy ofiary doznają obrażeń w wypadkach. Zwykle firmy ubezpieczeniowe odmówić zapłaty kosztów związanych z urazem Na wstępie. Co gorsza, gdy firma ubezpieczeniowa dowie się, że wydatek był związany z urazem, często żąda zwrotu kosztów od ubezpieczonego. 

Przeciętny pobyt w szpitalu kosztuje ponad $3000 dziennie. Wiele ofiar wymaga dni lub tygodni opieki szpitalnej. Jeśli lekarz musi przeprowadzić operację, a wiele ofiar wymaga wielu operacji, koszty mogą być dziesięć lub dwadzieścia razy wyższe. 

Co więcej, po wypisaniu ze szpitala ofiary nadal muszą płacić za fizjoterapię, drogie leki na receptę, dalszą opiekę i drogie urządzenia medyczne. Te koszty wtórne często przewyższają koszty pierwotne. 

Ranne ofiary, które są niezdolne do pracy, nie są w stanie opłacić tych rachunków. Mają wystarczająco dużo problemów z zapłaceniem odliczenia w mało prawdopodobnym przypadku, gdy ich firma ubezpieczeniowa zezwoli na płatność. 

Zagadnienia prawne 

Ofiary muszą ostatecznie zapłacić rachunki medyczne związane z obrażeniami. Często końcowe rachunki są niższe, dzięki nowojorskiemu kompleksowi zasada źródła zabezpieczenia. Większość ludzi zgodzi się, że ofiary nie powinny mieć możliwości podwójnego zanurzenia. Jeśli firma ubezpieczeniowa lub inne źródło zabezpieczenia zapłaci rachunek, ofiara nie powinna mieć możliwości zgarnięcia tych pieniędzy. Jednocześnie sprawcy czynów niedozwolonych (podmioty niedbałe) nie powinni otrzymywać gratyfikacji finansowych, ponieważ ofiara była wystarczająco odpowiedzialna, aby wykupić ubezpieczenie. 

W Empire State sędziowie mogą zmniejszyć odszkodowanie, jeśli istnieją dowody na to, że źródło zabezpieczenia może zapłacić rachunek. Jeśli rachunki medyczne Steve'a wynoszą 1 TP4T100 000, a jego firma ubezpieczeniowa płaci $80 000, ma on prawo do odszkodowania w wysokości $20 000 za pozostałe rachunki. Jednak zasada źródła zabezpieczenia nie ma zastosowania do redukcji wynegocjowanych przez prawnika. Jeśli Steve'a Adwokat ds. obrażeń ciała w Nowym Jorku przekonuje szpital do obniżenia rachunku Steve'a z $100k do $80k, Steve może zatrzymać pozostałe $20k. 

Zasada źródła zabezpieczenia zwykle nie wpływa na mnożenie szkód nieekonomicznych. Aby ustalić stratę z tytułu cierpienia emocjonalnego i innych szkód niematerialnych, większość nowojorskich prawników zajmujących się obrażeniami ciała mnoży straty ekonomiczne, niezależnie od tego, czy zapłaciło im dodatkowe źródło, przez dwa, trzy lub cztery, w zależności od faktów sprawy i kilka inne względy. 

Ugody pozasądowe, w przeciwieństwie do procesów sądowych, zazwyczaj rozwiązują te i inne kwestie prawne. Profesjonalni mediatorzy, którzy dbają o to, aby obie strony negocjowały w dobrej wierze, często pomagają stronom osiągnąć porozumienie, gdy porozumienie wydaje się niemożliwe. 

Ofiary obrażeń mają prawo do znacznego odszkodowania. Na bezpłatną konsultację z an doświadczony prawnik ds. obrażeń ciała w Nowym Jorku, contact Napoli Shkolnik, . You may have a limited amount of time to act.