Koszt operacji: czy wiesz, za co płacisz?

Jeśli uważasz, że przychodnie mają ustaloną cenę, sprawdź ponownie. Rzeczywisty koszt operacji może się znacznie różnić w zależności od wielu czynników, w tym obiektu, rodzaju operacji i opłat chirurga. Możesz być zaskoczony swoimi kosztami z własnej kieszeni, nawet jeśli masz ubezpieczenie. Być może nie potrzebowałeś operacji w swoim życiu, ale może ktoś z twoich bliskich tak. W obu przypadkach wiedza o tym, za co płacisz i jakie opcje są dostępne, jest niezbędna.

The costs of two surgeries -albeit the same type – may differ significantly. Have you ever thought this may be the norm? Our medical expense lawyers at Napoli Shkolnik can guide you through the medical billing system to understand what you are being charged for and whether or not those costs are fair.

Koszt operacji

Operacje wymiany stawu kolanowego lub biodrowego wahają się od mniej niż $49 000 do ponad $100 000, a operacje zespolenia kręgosłupa mają cenę od $95k do $221k. Nie dotyczy to jednak wyłącznie operacji. MRI dolnej części pleców waha się od $1,500 do $10,000. 

Te przykłady nie są pogłoskami. Są łatwo dostępne w Internecie po tym, jak przepisy federalne wymagają od szpitali i firm ubezpieczeniowych dostarczania takich informacji o operacjach i kosztach opieki zdrowotnej. To sprawia, że operacje i inne procedury opieki zdrowotnej są otwartym rynkiem, podobnie jak loty i hotele. Chociaż brzmi to jak dobrze przemyślany system z ekspertami weryfikującymi, czy przepisy federalne mają na celu pomóc obniżyć ceny opieki zdrowotnej, informacje te są ukryte na stronach, które trudno znaleźć. Tak więc te informacje nie są tak łatwo dostępne, jak powinny. 

Informacje o chirurgii online: czy to wszystko jest takie dobre?

Udostępnianie informacji online o kosztach operacji może brzmieć jak ambitny plan, bez wątpienia tworzący potrzebę zakupu operacji. Jednak pacjent cierpiący z powodu bólu i wymagający operacji nie zawsze będzie miał luksus szukania najlepszych cen operacji; jedynym prawdziwym wyborem, jaki mają, jest znalezienie szpitala, któremu mogą zaufać, i dostawcy usług medycznych, który może przeprowadzić operację.

Są tutaj dwa istotne minusy. Po pierwsze, wysokie ceny operacji podnoszą koszty składek na ubezpieczenie zdrowotne. Po drugie, koszt udziału własnego i współubezpieczenia; czasami pacjent musi zapłacić blisko stawkę koasekuracji 20%. Nie wspominając już o tym, że wielu pacjentów jest zaślepionych rachunkami medycznymi, a znaczny odsetek ma długi z tytułu rachunków medycznych lub dentystycznych. 

Szpitale wymagają od pacjentów podpisania przed wykonaniem jakiejkolwiek operacji. Pacjenci często nie są świadomi ostatecznego kosztu, płacąc tysiące dolarów z własnej kieszeni. 

Czy informacje o chirurgii online obniżają koszty?

Opinie są różne co do tego, czy publikowanie informacji o kosztach chirurgii online może obniżyć ceny. Niektórzy eksperci twierdzą, że jest zbyt wcześnie, aby stwierdzić, czy plan się powiedzie, ponieważ koszty mogą wzrosnąć zamiast spaść, a szpitale naciskają na podwyżki, aby sprostać cenom konkurencji. 

Inni uważają, że wzrost cen jest równie prawdopodobny jak spadek, ale co najważniejsze, stawki opieki zdrowotnej staną się bardziej stabilne. Zanim ustanowiono te przepisy federalne, informacje o kosztach operacji i innych procedurach opieki zdrowotnej były nieco tajne, a dostawcy i ubezpieczyciele negocjowali prywatnie. Ponieważ coraz więcej szpitali publikuje informacje o kosztach, procedury opieki zdrowotnej stały się otwartym rynkiem, a konkurenci mogą odpowiednio się pozycjonować. 

Bezpośredni związek między kosztami opieki zdrowotnej a cenami ubezpieczeń

Eksperci twierdzą, że koszty opieki zdrowotnej podnoszą ceny ubezpieczeń i mogą to zweryfikować na przykładach. Fundacja Kaiser Family dowiedziała się, że koszt ubezpieczenia indywidualnego wzrosła o 43%, a zasięg rodziny o 47% w ciągu ostatniej dekady.

Programy Medicaid i Medicare, które obejmują odpowiednio 79 i 64 miliony Amerykanów, pokrywają tylko część całkowitych kosztów operacji lub innej procedury opieki zdrowotnej. To odpowiada za 65% pacjentów, którzy muszą zapłacić pewną kwotę pieniędzy w szpitalu. Podobnie 31% pacjentów ma prywatne ubezpieczenie, a pozostałe 4% nie ma ubezpieczenia.  

Medicaid płaci 67 centów za każdego dolara wydanego na opiekę zdrowotną, a Medicare wzrasta do 90 centów za dolara. Nie dotyczy to jednak prywatnych ubezpieczeń, ponieważ eksperci twierdzą, że gdyby firmy ubezpieczeniowe płaciły takie same stawki jak Medicare i Medicaid, szpitale nie byłyby w stanie zapewnić wszystkim wysokiej jakości usług, a wiele z nich miałoby trudności z utrzymaniem działalności. 

Prywatne firmy ubezpieczeniowe negocjują swoje ceny ze szpitalami, a pacjenci płacą tylko część franszyzy lub innych opłat. Jednak ceny te różnią się znacznie ze względu na lata prywatnych negocjacji między stronami. Sytuacja wygląda inaczej w przypadku nieubezpieczonych Amerykanów, którzy zwykle płacą z własnej kieszeni. Opłata jest ceną gotówkową, która może różnić się w zależności od stawek ubezpieczycieli.  

Ceny operacji i innych procedur medycznych stają się jeszcze bardziej zawiłe, ponieważ szpitale publikują opłaty brutto, które rzadko są pobierane, ale służą jako podstawa do negocjacji z firmami ubezpieczeniowymi. Wynik tych negocjacji jest wówczas wiążący przez 3 do 5 lat. 

Utrzymywanie kosztów i cen w tajemnicy jest niekorzystne i nie jest uczciwą polityką w imieniu firm ubezpieczeniowych. Eksperci branżowi twierdzą, że to dzięki temu, co płacą firmy ubezpieczeniowe, szpitale mogą nadal świadczyć swoje usługi, zamiast działać wyłącznie na stawkach podobnych do Medicare i Medicaid. Doskonałym przykładem jest Centrum Medyczne Uniwersytetu Nassau, które w 2021 r. odnotowało wyjątkowy deficyt w wysokości $135,6 mln, zapewniając opiekę prawie wyłącznie pacjentom Medicaid lub nieubezpieczonym. Stawki płacone przez firmy ubezpieczeniowe pokrywają niedobór Medicare i Medicaid. 

Contact Napoli Shkolnik for Information 

Wynik planu publikacji kosztów operacji nie jest jeszcze znany. Jednak informacje są nadal ograniczone do konsumentów i faktem jest, że pacjenci będą przede wszystkim szukać usługodawcy, który może ich wyleczyć, i szukać szpitala, któremu ufają, zanim pójdą na zakupy do chirurgii - chyba że oczywiście płacą wyłącznie z własnej kieszeni. 

Skontaktuj się z naszym zespołem ds biegli prawnicy at Napoli Shkolnik and get information on medical costs, whether you have already paid or are planning to pay. Learn how to get help with medical bills before running up substantial debt.