En general, los m\u00e9dicos siguen recetando analg\u00e9sicos opioides en gran medida, lo que est\u00e1 ayudando a impulsar la epidemia de opioides en los Estados Unidos.<\/p>\n
Pero, \u00bfqu\u00e9 hay detr\u00e1s de los h\u00e1bitos de prescripci\u00f3n de los m\u00e9dicos?<\/p>\n
Un nuevo informe sugiere que el rango de la escuela de medicina donde un m\u00e9dico recibi\u00f3 capacitaci\u00f3n inicial puede tener algo que ver con la frecuencia con la que recetan opioides m\u00e1s adelante.<\/p>\n
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en un\u00a0informe<\/a>\u00a0publicado este mes, los investigadores de la Oficina Nacional de Investigaci\u00f3n Econ\u00f3mica (NBER) analizaron los datos de todas las recetas de opioides escritas por m\u00e9dicos en los Estados Unidos entre 2006 y 2014.<\/p>\n Los m\u00e9dicos que realizaron su formaci\u00f3n inicial en las facultades de medicina de menor rango en los Estados Unidos recetaron casi tres veces m\u00e1s opioides cada a\u00f1o, en comparaci\u00f3n con los m\u00e9dicos que se formaron en la Universidad de Harvard, la facultad de medicina mejor clasificada.<\/p>\n El v\u00ednculo entre la escuela de medicina y los h\u00e1bitos posteriores de prescripci\u00f3n de opioides fue m\u00e1s fuerte entre los m\u00e9dicos generales, que incluyen la pr\u00e1ctica general, la medicina familiar y los m\u00e9dicos de medicina interna.<\/p>\n Incluso los m\u00e9dicos que trabajaban en el mismo hospital o cl\u00ednica difer\u00edan en la cantidad de recetas de opioides que daban cada a\u00f1o, dependiendo de d\u00f3nde realizaron su formaci\u00f3n m\u00e9dica inicial.<\/p>\n Otra investigaci\u00f3n ha encontrado que los m\u00e9dicos en ciertos\u00a0especialidades<\/a>\u00a0tienen tasas m\u00e1s altas de prescripci\u00f3n de opioides despu\u00e9s de la cirug\u00eda, durante la rehabilitaci\u00f3n f\u00edsica y para el control continuo del dolor.<\/p>\n Pero hay muchos m\u00e1s m\u00e9dicos generales en el pa\u00eds. Estos m\u00e9dicos representan casi la mitad de todas las recetas de opioides.<\/p>\n Los investigadores de NBER estimaron que si todos los m\u00e9dicos generales recetaran opioides al mismo nivel que los de Harvard, habr\u00eda habido un 56,5 por ciento menos de recetas de opioides durante el per\u00edodo de siete a\u00f1os.<\/p>\n Y 8.5 por ciento menos de muertes debido a los opioides recetados.<\/p>\n \u201cSer\u00e1 importante comprender y modificar el comportamiento de prescripci\u00f3n de los m\u00e9dicos generales si se quiere abordar con \u00e9xito la epidemia de opi\u00e1ceos\u201d, escribieron los autores del informe.<\/p>\n Las clasificaciones utilizadas en el informe fueron determinadas por\u00a0Noticias de EE. UU. e informe mundial<\/a>.<\/p>\n <\/p>\n Robert Stein, PharmD, JD, profesor de pr\u00e1ctica de derecho farmac\u00e9utico y \u00e9tica y tecnolog\u00eda de la informaci\u00f3n de atenci\u00f3n m\u00e9dica en la Escuela de Farmacia del Instituto de Posgrado Keck, dijo que la educaci\u00f3n m\u00e9dica posterior puede tener un mayor impacto en los m\u00e9dicos.<\/p>\n Aprender sobre el manejo del dolor y los opioides recetados es "definitivamente algo que es importante en la educaci\u00f3n real de la escuela de medicina", dijo Stein, "pero donde muchos m\u00e9dicos realmente desarrollan sus h\u00e1bitos es en sus residencias, despu\u00e9s de la graduaci\u00f3n".<\/p>\n Es posible que los estudiantes que se grad\u00faan de las mejores escuelas de medicina tengan m\u00e1s probabilidades de terminar en un programa de residencia que promueva un enfoque m\u00e1s conservador hacia la prescripci\u00f3n de opioides. Pero los investigadores no miraron esto.<\/p>\n Sin embargo, encontraron que la conexi\u00f3n entre el rango de la escuela de medicina y la prescripci\u00f3n de opioides era menos pronunciada para los m\u00e9dicos en especialidades que reciben capacitaci\u00f3n espec\u00edfica en opioides despu\u00e9s de la escuela de medicina, como medicina del dolor y anestesiolog\u00eda.<\/p>\n Estos m\u00e9dicos est\u00e1n \u201cmucho m\u00e1s atentos no solo a garantizar que los pacientes tengan un control adecuado del dolor, sino tambi\u00e9n a saber cu\u00e1ndo est\u00e1n tratando con un paciente que realmente est\u00e1 all\u00ed para fines menos que leg\u00edtimos\u201d, dijo Stein.<\/p>\n Algunos pacientes con adicci\u00f3n a los opioides intentar\u00e1n obtener recetas de varios m\u00e9dicos. Los programas de monitoreo de medicamentos recetados est\u00e1n dise\u00f1ados para identificar a estos pacientes, pero las leyes estatales var\u00edan en cuanto a cu\u00e1ndo se requiere que los m\u00e9dicos utilicen estas bases de datos.<\/p>\n El estudio de NBER tambi\u00e9n apunta a un cambio en la forma en que la profesi\u00f3n m\u00e9dica trata el dolor y prescribe analg\u00e9sicos.<\/p>\n El v\u00ednculo entre la escuela de medicina y la prescripci\u00f3n de opioides fue m\u00e1s d\u00e9bil entre los m\u00e9dicos m\u00e1s nuevos, posiblemente debido a "una difusi\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida de las mejores pr\u00e1cticas en las mejores escuelas", escribieron los autores.<\/p>\n Esto marca un cambio con respecto a fines de la d\u00e9cada de 1980 y principios de la de 1990, cuando la preocupaci\u00f3n por las personas que no recib\u00edan el tratamiento adecuado para el dolor condujo a un uso m\u00e1s generalizado de opioides recetados.<\/p>\n \u201cDe hecho, California convirti\u00f3 en ley que los hospitales deben evaluar y tratar el dolor al ingresar a la sala de emergencias o como paciente hospitalizado\u201d, dijo Stein.<\/p>\n Este fue uno de los factores detr\u00e1s del gran aumento en las ventas de opioides recetados, como metadona, oxicodona e hidrocodona, que se han cuadruplicado desde 1999, seg\u00fan el\u00a0Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC)<\/a>.<\/p>\n Las muertes por sobredosis debido a estos medicamentos tambi\u00e9n aumentaron durante este tiempo, lo que provoc\u00f3 m\u00e1s de 183,000 muertes.<\/p>\n Ahora el p\u00e9ndulo est\u00e1 volviendo a imponerse m\u00e1s restricciones al uso de analg\u00e9sicos opioides.<\/p>\n En 2016, el CDC modific\u00f3 su\u00a0pautas de prescripci\u00f3n de opioides<\/a>\u00a0tratar de que los m\u00e9dicos receten opioides solo cuando sea absolutamente necesario, en la dosis m\u00e1s baja y durante el menor tiempo posible.<\/p>\n <\/p>\n Ense\u00f1ar a los estudiantes de medicina sobre los riesgos y beneficios de los opioides recetados garantizar\u00eda que los m\u00e9dicos tengan conocimientos en esta \u00e1rea, incluso antes de comenzar sus residencias.<\/p>\n Sin embargo, un 2016\u00a0estudiar<\/a>\u00a0publicado en la revista Academic Medicine, encontr\u00f3 que cuatro escuelas de medicina en Massachusetts carec\u00edan de un "est\u00e1ndar uniforme" para ense\u00f1ar a los estudiantes sobre la prevenci\u00f3n y el manejo del uso indebido de medicamentos recetados.<\/p>\n El a\u00f1o pasado, la administraci\u00f3n de Obama trat\u00f3 de eliminar esta brecha de conocimiento al pedir a las facultades de medicina que incluyeran las nuevas pautas de prescripci\u00f3n de opioides de los CDC en sus planes de estudios.<\/p>\n M\u00e1s que\u00a060 facultades de medicina<\/a>\u00a0acordaron que los estudiantes tomaran alg\u00fan tipo de educaci\u00f3n para prescriptores.<\/p>\n Sin embargo, los m\u00e9dicos no son los \u00fanicos profesionales m\u00e9dicos que podr\u00edan beneficiarse de una mayor educaci\u00f3n sobre los opioides.<\/p>\n Los dentistas se encuentran entre los principales prescriptores de analg\u00e9sicos opioides, seg\u00fan un estudio de 2016\u00a0carta de investigacion<\/a> publicado en JAMA.<\/p>\n Stein dijo que los dentistas a veces recetan analg\u00e9sicos opioides m\u00e1s fuertes, como Vicodin o Percocet, "independientemente de si un opioide m\u00e1s suave como Tramadol, algo que no tiene el potencial de dependencia grave, podr\u00eda funcionar".<\/p>\n Incluso las escuelas de farmacia ahora les ense\u00f1an a los estudiantes m\u00e1s sobre la epidemia de opi\u00e1ceos y el uso apropiado de medicamentos para el dolor.<\/p>\n Sin embargo, Stein dijo que muchos farmac\u00e9uticos no se sienten c\u00f3modos desempe\u00f1ando el papel de guardianes de los opioides.<\/p>\n \u201cMe gusta decirles: 'No est\u00e1s siendo un polic\u00eda. Usted es la \u00faltima mejor esperanza para evitar que algo malo le suceda a su paciente'\u201d, dijo.<\/p>\n <\/p>\nPrescripci\u00f3n menos liberal de opioides<\/h2>\n
Se necesita m\u00e1s educaci\u00f3n sobre opioides<\/h2>\n