Un resultado poco común para un amputado de Texas

Una mujer de Texas que resultó herida en un accidente automovilístico en un viaje de regreso de una reunión de trabajo recibió recientemente un resultado poco común en su caso de compensación de trabajadores. Texas Political Subdivivisions, la aseguradora de su empleador, negó sus reclamos, afirmando que no se consideró que estaba “en el trabajo” cuando se lesionó mientras regresaba de una reunión. La División de Compensación para Trabajadores de Texas dictaminó que la aseguradora debe comenzar a pagar de inmediato sus gastos de atención médica razonables y necesarios, así como los beneficios de ingresos temporales.

Este tipo de resultado, conocido como “orden interlocutoria”, es inusual. La División de Compensación para Trabajadores normalmente espera para emitir una orden sobre el pago de beneficios hasta que ambas partes hayan participado en una “audiencia de caso impugnado” administrativa. Sin embargo, esta orden se emitió después de la conferencia de revisión de beneficios, que tiene lugar antes de la audiencia del caso impugnado. Debido al pago inmediato de beneficios requerido por la División de Compensación para Trabajadores antes del juicio, esta es una decisión inusual de la División.

¿Qué es una conferencia de revisión de beneficios?

A Conferencia de revisión de beneficios se lleva a cabo en su oficina local de Compensación para Trabajadores. Es una reunión informal en la que discutirá su reclamo con un representante de la compañía de seguros. Un oficial de revisión de beneficios que trabaja para la División de Compensación para Trabajadores también estará presente en la reunión. Es posible que se resuelvan los asuntos impugnados en esta reunión. Si ambas partes están de acuerdo, puede llegar a un acuerdo por escrito con la compañía de seguros. (También está disponible una conferencia de revisión de beneficios para las personas deseando apelar ciertas decisiones de disputa de honorarios médicos presentadas después del 1 de junio de 2012).

¿Qué es una audiencia de caso impugnado?

A Audiencia de caso impugnado ocurre después de la Conferencia de revisión de beneficios (si todas las partes deciden no proceder con el arbitraje). Esta es una audiencia formal donde un Oficial de la División de Compensación para Trabajadores escuchará todos los asuntos en disputa que aún no se han resuelto después de la Conferencia de Revisión de Beneficios. El Funcionario de Audiencias emitirá una decisión y una orden por escrito.

¿Es posible revisar este pedido?

Sí, es posible revisar la decisión emitida por el Consejero Auditor. Puede solicitar una revisión de la decisión por parte del Panel de Apelaciones de la División de Compensación para Trabajadores. Todas las partes presentarán una declaración por escrito al Panel de Apelaciones en apoyo de su posición. No hay audiencia. El Panel de Apelaciones revisará las declaraciones, la orden emitida por el Funcionario de Audiencias y el registro de la Audiencia de Caso Impugnado, y luego emitirá una decisión por escrito. La decisión emitida por el Panel de Apelaciones es apelable ante un tribunal de justicia si una de las partes no está de acuerdo con la decisión.

Si se ha lesionado en el trabajo o ha sido beneficios de compensación para trabajadores negados bajo ninguna circunstancia, puede tener derechos y recursos adicionales contra su empleador o su compañía de seguros. Es importante consultar con un experto abogado de compensación de trabajadores conocer sus derechos y poder actuar para obtener las prestaciones a las que tiene derecho. Los abogados de Napoli Shkolnik puede ayudarlo en cada etapa del proceso, ya sea que aún no haya presentado un reclamo o si ya se le negaron los beneficios. Llame al (212) 397-1000 hoy para programar una consulta gratuita con un abogado experto en compensación laboral.